自2000年以后，國(guó)內(nèi)第一次將臭氧治療技術(shù)應(yīng)用到臨床上，經(jīng)過(guò)十多年時(shí)間的迅速發(fā)展，從最初的椎間盤(pán)病和軟組織疼痛治療逐步擴(kuò)展到了多個(gè)臨床專業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用。臭氧治療以其簡(jiǎn)便、有效、應(yīng)用范圍廣和極少并發(fā)癥的特點(diǎn)，逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)生所接受。
2010年，國(guó)家衛(wèi)生部已經(jīng)把臭氧應(yīng)用于疼痛的治療正式寫(xiě)入操作規(guī)范指南。遵循一定的原則開(kāi)展臭氧的臨床工作，既可以達(dá)到療效滿意、又減少不良反應(yīng)、還可以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。
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臭氧治療的作用機(jī)制
(1)氧化作用：O3具有不穩(wěn)定特性和很強(qiáng)的氧化能力。O3濃度為50μg／ml時(shí)能夠充分氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，髓核被氧化后體積逐漸縮小、固縮，對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失；纖維環(huán)完全破裂時(shí)溢出的髓核可以引起神經(jīng)根和免疫性炎癥。神經(jīng)根周圍注射合適濃度的O3，后可以氧化神經(jīng)根表面及周圍的髓核結(jié)構(gòu)，消除其化學(xué)刺激性和免疫源陛而對(duì)神經(jīng)根及硬膜結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷。在構(gòu)成椎間盤(pán)的組織結(jié)構(gòu)中，髓核中的蛋白多糖含量最高，達(dá)到髓核干重的40％～60％，而O3可以特異性氧化蛋白多糖，對(duì)纖維環(huán)和軟骨終板作用甚小。
(2)抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。
(3)抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β2蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用。
(4)鎮(zhèn)痛作用：神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)(如SP、PLA2等)激活而產(chǎn)生疼痛。O3的強(qiáng)氧化作用能迅速使上述炎性化學(xué)物質(zhì)失活而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。
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臭氧的注射治療及注意事項(xiàng)
臭氧注射包括椎間盤(pán)內(nèi)注射和椎間孔注射兩種方法。椎問(wèn)盤(pán)內(nèi)注射首先要熟練掌握椎間盤(pán)造影術(shù)，能正確定位病變的椎間盤(pán)并把臭氧注入到目標(biāo)椎間盤(pán)內(nèi)。最佳適應(yīng)證是腰椎間盤(pán)膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者，對(duì)于突出程度較重及合并脫垂者療效欠佳。
操作方法：
患者通常采取俯臥位，用枕頭墊于腹部，消毒和鋪巾之后，用熒光透視法確定目標(biāo)椎間盤(pán)，局麻后，22G針于側(cè)后方穿過(guò)安全三角進(jìn)入患側(cè)椎間盤(pán)。針尖的位置在C型臂正位處于椎間盤(pán)的中間位置，側(cè)位位于椎間盤(pán)中后1／3交界處。從臭氧發(fā)生器中抽取新制備的30μg／ml臭氧，注入椎間盤(pán)4ml，然后退針到椎間孔，在椎間孔周圍再注入10ml。注射后30分鐘將患者送回病房，24小時(shí)臥床休息，1周后根據(jù)患者的反應(yīng)可重復(fù)注射。
注射部位：
臭氧治療軟組織疼痛及椎間盤(pán)消融都講究?jī)蓚€(gè)“精準(zhǔn)”的原則：
1．在治療前，通過(guò)細(xì)致的物理查體結(jié)合各種影像資料“精準(zhǔn)”定位。
2．治療開(kāi)始后，通過(guò)影像或手指觸摸來(lái)“精準(zhǔn)”引導(dǎo)。
很多不易定位的疼痛點(diǎn)，還可以通過(guò)患者擺特殊體位來(lái)獲得較“精準(zhǔn)”。對(duì)于還原性極快的臭氧來(lái)說(shuō)，精準(zhǔn)才能在有限時(shí)間內(nèi)發(fā)揮臭氧的療效。
注射技巧：
1．最好確定一個(gè)可利用的骨性標(biāo)志。通過(guò)影像和觸壓，確定最后針尖在組織內(nèi)的位置，有利于較“精準(zhǔn)”定位。
2．敏感體位注射時(shí)：
A.最好使用較細(xì)的注射針頭。減少局部不良刺激，有利于患者下一次的治療。
B.所有組織內(nèi)臭氧推注都必須緩慢進(jìn)行。以避免對(duì)交感、副交感神經(jīng)節(jié)的刺激，尤其是老年人。
C.避免空腹臭氧注射，尤其頸部。
D.臭氧注射全過(guò)程中，隨時(shí)注意患者的感受。
E.椎間盤(pán)內(nèi)的臭氧消融，采用飽和式的循環(huán)氧化法，氧化的效率會(huì)更高。
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臭氧治療中可能的應(yīng)急情況
1．注射臭氧期間或治療后，出現(xiàn)交感、副交感神經(jīng)的不良反應(yīng)。輕者導(dǎo)致心慌、血壓下降、胸悶，嚴(yán)重者心臟驟停。一般體質(zhì)虛弱、哮喘、精神極度緊張、年齡較的人容易反應(yīng)；另外，注射面積過(guò)大、脊柱兩旁的深層注射，易刺激神經(jīng)節(jié)的不良反應(yīng)。輕者平臥休息、吸氧及對(duì)癥處理即可很快緩解；嚴(yán)重情況必須立即心肺復(fù)蘇程序，盡早恢復(fù)生命體征的平穩(wěn)。
2．臭氧盤(pán)內(nèi)消融注射壓力過(guò)高，導(dǎo)致臭氧逸出進(jìn)入硬膜外或硬膜下腔。如果臭氧濃度較高或量較多，可以產(chǎn)生劇烈頭痛、惡心、眩暈、煩躁、甚至感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。
一般情況對(duì)癥處理即可，癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以給與輸液、能量補(bǔ)給、甲強(qiáng)龍短時(shí)間應(yīng)用，癥狀都能較快得到控制只要我們能夠謹(jǐn)慎地遵循這些原則，可以避免不必要的意外損傷。使臭氧這個(gè)新的治療技術(shù)，成
為更加豐富疼痛治療的手段，提高我們控制疼痛的能力，造福更多的患者。
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臭氧治療椎間盤(pán)突出的優(yōu)點(diǎn)
目前介人治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法包括經(jīng)皮切吸術(shù)、膠原酶注射術(shù)、激光氣化、等離子刀等。微創(chuàng)臭氧注射術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：
(1)創(chuàng)傷小；
(2)感染機(jī)會(huì)極低。使用一次性穿刺針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，幾乎無(wú)椎間盤(pán)感染之憂，因?yàn)镺3本身就具有消毒和殺菌的作用；
(3)術(shù)后反應(yīng)相對(duì)較少；除少數(shù)患者有短期內(nèi)疼痛加劇外，大多數(shù)無(wú)明顯反應(yīng)；
(4)操作簡(jiǎn)便；可減少患者術(shù)中痛苦、縮短手術(shù)時(shí)間；
(5)年齡適應(yīng)證范圍較廣。微創(chuàng)臭氧注射術(shù)對(duì)高齡患者是安全的。
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臭氧溶核術(shù)的禁忌癥
(1)凝血功能障礙；
(2)穿刺部位感染；
(3)相關(guān)肢體的運(yùn)動(dòng)功能已受損；
(4)馬尾綜合征；
(5)游離的椎間盤(pán)突出；
(6)椎間盤(pán)突出并鈣化；
(7)椎管狹窄；
(8)超過(guò)I度的脊椎滑脫；
(9)妊娠；
(10)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，因?yàn)槌粞跎杏屑せ铙w內(nèi)新陳代謝的作用；
(11)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥即蠶豆病，由于該病患者的紅細(xì)胞缺乏抗氧化保護(hù)系統(tǒng)，與臭氧接觸會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。
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